（一）特殊病
1、恶性种瘤（包括各种癌症、肉瘤、白血病及颅内脑实质肿瘤）
审核依据：
①有病理诊断报告（包括细胞学诊断结果）；
②有放疗、化疗或手术治疗的记录。
审核标准：①②同时具备，如果不具备和①②条，须三级医院临床确诊“恶性种瘤”的证明。
2、肾功能衰竭
审核依据：
①有慢性肾脏疾病的记录；
②有长期透析记录。
审核标准：①②条同时具备。
3、器官移植
审核依据：
①有活体器官移植并存活的记录；
②有用抗排异药物史。
审核标准：①②条同时具备。
4、系统性红斑狼疮
审核依据：
①三级医院诊断“系统性红斑狼疮”的报告；
②有除皮肤以外的一个以上器官损害检查报告；
③有一次住院病史。
审核标准：①②③条同时具备。
5、再生障碍性贫血
审核依据：
①有三级医院明确诊断的病情证明；
②有骨髓诊断为“再生障碍性贫血”的报告。
审核标准：①②两条中任意一条。
（二）、慢性病
1、精神病
审核依据：
精神分裂症
①必须有二级以上（含二级）医院精神专科“精神分裂症” 的病情证明；
②住精神病院的病史。
审核标准：①②两条中任意一条。
抑郁症
①必须有近两年二级以上（含二级）医院精神专科“抑郁症”的病情诊断。
②抑郁症住院的病史。
审核标准：①②两条同时具备。
2、癫痫
审核依据：
①二级以上（含二级）医院专科诊断“癫痫”的病情证明；
②一个月以上服用抗癫痫药病史记录；
③脑电图诊断“癫痫”的报告。
审核标准：①②③中任意两条。
3、帕金森氏病（震颤麻痹）
审核依据：
① 病史二年以上，有病历记录；
② 因帕金森氏病住院病史；
③ 颅脑CT或MRI提示本病的诊断报告；
④ 服用多巴胺类药物史。
审核标准：必须具备①另加②③④中任意一条。
4、冠心病
审核依据：
① 冠状动脉造影检查的结果；
② 心肌梗塞的病历记录；
③ 一次以上冠心病住院病史；
④ 三次以上（含三次）心电图ST、T明显缺血性改变；
⑤ 血脂增高异常的化验结果。
审核标准：具备①或②的任意一条均可，若不具备①、②中的一条必须具备③④⑤中的两条。
5、支气管扩张（含支气管哮喘）
审核依据：
① 胸部X线诊断为“支气管扩张”；
② 未经手术治疗；
③一次住院病史；
④具有两年的病程。
审核标准：必须具备①条加②③④的任意一条。
6、肺心病
审核依据：
①有慢性肺气肿的病历纪录；
②病史在两年以上；
③有心脏方面检查，包括心电图、X线等检查提示“肺心病”的报告；
④有一次以上(因本病)住院的病史；
审核标准：必须具备①②两条和③④的任意一条。
7、心力衰竭
审核依据：
①各种原因引起的心衰，包括左、右心衰；
②病史两年以上；
③有一次以上因心力衰竭住院史；
④有X线或心电图诊断、超声心动图诊断报告。
审核标准：①②③④同时具备。
8、脑血管意外（包括脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑萎缩及后遗症）
审核依据：
①体格检查、神经系统检查有瘫痪；
②有最近五年的MRI或CT报告结果。
审核标准：①②条同时具备。
9、糖尿病
审核依据：
①两次空腹血糖值≥7.0mmol/L，两次餐后两小时血糖值≥11.1mmol/L；
②有长期使用降糖药或胰岛素的记录（二甲双胍，优降糖等）；
③有酮症酸中毒病史；
④有并发症。
审核标准：必须具备①加②③④中任意一条
10、肝硬化
审核依据：
①病毒性肝炎或药物性肝炎病史（慢性肝炎病史）；
②除酒精中毒外；
③有“B超”及实验室诊断报告；
④一次以上住院病史。
审核标准：①②③条同时具备。
11、老年性前列腺增生Ⅱ°、Ⅲ°
审核依据：
①年龄在55岁以上；
②“B超”检查前列腺横纵径≥5cm；
③残余尿量≥50ml。
审核标准：①②③条同时具备。
12、慢性肾小球肾炎（含肾病综合症及隐匿性肾炎）
审核依据：
①有一次以上因本病住院史；
②有近两年病历记录；
③有实验室诊断结果。
审核标准：①②③条同时具备。
13、结核病
审核依据：
①有病原学诊断；
②有X线诊断；
③有服抗结核病药物史。
审核标准：具备①条或②③条同时具备。
14、慢性活动性肝炎
审核依据及标准：二级（含二级）以上传染病医院或三级医院传染科诊断为“慢性活动性肝炎”诊断证明。
15、原发或继发性高血压Ⅱ～Ⅲ期
审核依据：
①有二年以上高血压病史及有服用降压药物记录；
②有心脏或血管方面的阳性检查结果，包括：胸片心脏形态改变、超声心动图或心电图提示心脏改变；
③眼底动脉改变Ⅱ级以上。
审核标准：①②③条同时具备。
16、严重类风湿关节炎
审核依据：
①类风湿因子阳性；
②关节功能二级以上。
审核标准：①②条同时具备。
17、甲状腺机能亢进（减退）
审核依据：
①有近二年来服用增加或减少甲状腺功能的用药记录；
②同位素扫描或甲状腺功能检测记录的异常。
审核标准：①②中任意一条。
